本文摘要：在长达三年多的时间内，海南安宁医院出示欺诈病历、虚列住院病人2962人次，收买医保金2400余万元，用作派发医护人员奖金，作为老百姓救命钱的医保金为何屡次被索取，医保基金监管为啥总缺位？

在长达三年多的时间内，海南安宁医院出示欺诈病历、虚列住院病人2962人次，收买医保金2400余万元，用作派发医护人员奖金，作为老百姓救命钱的医保金为何屡次被索取，医保基金监管为啥总缺位？据北京媒体报道在长达三年多的时间内，海南安宁医院出示欺诈病历、虚列住院病人2962人次，收买医保金2400余万元，用作派发医护人员奖金，医院原院长符永健因犯合约诈骗罪、受贿罪，海口市中级人民法院数罪并罚，要求继续执行有期徒刑十七年，褫夺政治权利五年，并处罚金人民币十万元，充公个人财产人民币十万元。作为老百姓救命钱的医保金为何屡次被索取，医保基金监管为啥总缺位？不少业内人士指出，增强医保基金监管，使其不流于形式已迫在眉睫。

医院“下套”被骗医保只为员工放奖金海南省安宁医院在最近三年多的时间里，医护人员的奖金频仍翻番快速增长，医院盈利收益也大幅提高，然而，这些收益的提升居然源于于索取国家医保基金的非法途径。记者从海口市检察院了解到，海南省安宁医院归属于精神病专科医院。精神病复发率较高，患者一般必须长年化疗。久而久之，有科室利用这个漏洞，通过虚增“休假病人”，决定“挂床住院”的方式收买医保、增加收入。

“所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实质上未住进病房拒绝接受化疗，依然由国家医疗保险基金为其缴纳费用。”一位知情人士说道，这是一种典型的收买国家医疗保险基金的违法行为。那么，收买的医保基金并无法必要到个人手中，为什么医护人员不愿“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院了解到“挂床住院”索取医保基金，主要为减少医护人员的奖金收益。

医护人员的奖金与科室收益挂勾的分配模式，科室的业务量快速增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。“例如科室实无86张病床，而注册的住院病人最低超过225人，是病床数的2.6倍。

”一位护士说道，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开医疗处方，假造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请人缺席。海南省纪委审查结果显示，海南安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”收买医保，虚列住院病人2962人次，收买医保资金2414多万元。

事实上“挂床病人”更加多，其漏洞也更加多。据海南省纪委办案人员讲解，他们在调查中找到，一些假造的病历材料，不仅经常出现多个雷同病历，甚至有所不同患者检查项目的化验单数据居然完全相同。海南安宁医院的内部人士透漏，那段时间给病人办理入院申请时只要说道“这是休假病人”，大家就心照不宣地明白了：这类病人不必递住院押金，也显然不必住院。医保覆盖面不作“乘法”监管机制不应为“除法”一位名为詹连丽的患者家属讲解，其父亲詹其全在省安宁医院寄居过两次院，第一次是在2001年，第二次是2006年到2007年间。

2010年5月1日至2011年9月6日期间其父亲没在省安宁医院现实寄居过院，只是悬挂个名，如期到医院领药或打针。当时医生说道代理在医院办理住院就可以享用医疗保险缺席和免费拿药，所以他们就表示同意了。

他们对该期间产生的化疗费用6.7万元不知情，医院也没有缴纳过家属任何费用。海南省安宁医院临床四科医生许某向记者讲解说道，他2007年开始在海南省安宁医院临床三科工作，当时很多病人都没享用医疗保险，所以挂床的很少，但2010年后有医疗保险的挂床病人就激增了。

科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以获得益处，病人可以免费出院和化疗，在挂床期间不应由其个人分担的费用医院做到了免除，医院也可以通过医保缺席增加收入，但这种情况是不容许的，病人休假期间在长时间情况下医院是不应当有涉及的医疗费用产生。省安宁医院科室对收治的挂床病人给与一些常规的药物化疗和做到一些常规的医学检查，这些都是免费的。

事实上，全国医保全面配套后，医保金保证供给与掌控费用的双重责任减轻。目前，医保基金已渐渐沦为医疗机构主要收益来源。

为此，部分医院千方百计通过索取医保基金，减少医院收益。据记者理解，在海南省，医院索取医保基金的违法行为，也毕竟仅有海南安宁医院一家。

海南东方市八所港区卫生院收买医保资金83万余元，该院院长等7人于2013年6月被检察机关宣判；海南那中建农场医院收买医保资金47万余元，该院院长于去年8月被海南省农垦总局纪委立案调查。记者专访找到，医保基金监督缺位的问题显然比较突出。

据办案人员讲解，海南省安宁医院内部监督机制不完善，不善对医院领导管理监督，虽然也有医院同志对收买医保资金明确提出过批评，但在医院院长坚决违规违法时，单位监督机制形同虚设。与此同时，大多数地区还在延用按项目收费的后付制医保缴纳方式，仅次于的弊端在于无法约束医疗服务提供者诱导参保人出售服务的不道德。

一些业内人士指出，当前医保覆盖面不断扩大，监管机制却没适当第一时间完备，造成骗保、套保者有恃无恐，而医保部门核查可玩性大，执法人员手段还是依赖现场检查。因此，在业内人士显然，在医保基金开支压力日增的情况下，欺诈就诊、挂床、分解成住院、刷卡买入、挪用药品等医保欺诈违规行为就见惯不怪了。

扎紧医保金监管笼子，不想救命钱再行“伤势”一些业内人士回应，随着医保覆盖面的全民配套，医保基金缴纳压力持续减小，各种违法违规收买医保基金的现象更为引人注目，原先的医保管理方式在适应环境目前医保基金承销和监管等方面变得力弱。中国社科院经济研究所公共中心主任朱恒鹏说道，医保部门不仅必须通过信息技术手段展开精细化审查，更加最重要的是，要对医疗数据信息展开研发分析，尽早转型为专业性医保经办机构，相结合“医保基金智能管理平台”，创意医保监管方式，遏止骗保、欺诈等医保乱象。

“要强化对医院医保基金管理、医疗器械购销渠道等环节的主动追踪监督，保证监督不流于形式。”海南省防治贪腐局负责人回应，对一些医院主要负责人权力要必要分解成，防止个人专权，使掌握权力的人，只有准确行使权力的职责，没滥用权力的条件。

“医疗卫生管理机制亟需完备，相配套的法律法规及调控手段不完善，在一定程度上所致了医疗卫生系统职务犯罪。”海南省卫生厅负责人坦言，其“医药合一、以药养医”体制使得医院的赢利性目标急遽收缩，医院科室及涉及人员为增加收入，甚至有恃无恐地暗箱操作者。此外，记者专访找到，一些医务人员法律意识必须增强。

在海南索取医保基金的系列案件中，涉案人员广泛文化程度较高，有的是医院的主要领导或部门负责人，有的是行业的专家骨干，一些医务人员却对违规与违法的界线认识不清。“医保的钱到时自己的口袋里，仍然指出会事发，更加会犯罪。”海南安宁医院原院长符永健说道。

海南安宁医院3年被骗2400万医保资金为员工放奖金在长达三年多的时间内，海南安宁医院出示欺诈病历、虚列住院病人2962人次，收买医保金2400余万元，用作派发医护人员奖金，作为老百姓救命钱的医保金为何屡次被索取，医保基金监管为啥总缺位？。

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